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May 04, 2023

Eine Albumininfusion kann die Mortalität von Hypalbuminämie-Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis senken: eine retrospektive Kohortenstudie

BMC Gastroenterologie

BMC Gastroenterology Band 23, Artikelnummer: 195 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Derzeit ist der Zusammenhang zwischen schwerer akuter Pankreatitis (SAP) und Albumininfusion nicht klar. Unser Ziel war es, den Einfluss von Serumalbumin auf die Prognose von SAP und den Zusammenhang zwischen Albumininfusionen und Mortalität bei Hypoalbuminämie-Patienten zu ermitteln.

Hierbei handelte es sich um eine retrospektive Kohortenstudie, die 1000 Patienten mit SAP, die zwischen Januar 2010 und Dezember 2021 in das First Affiliated Hospital der Nanchang University eingeliefert wurden, anhand von Daten aus einer prospektiv gepflegten Datenbank analysierte. Eine multivariate logistische Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen Serumalbumin innerhalb einer Woche nach der Aufnahme und einer schlechten SAP-Prognose aufzudecken. Die Propensity Score Matching (PSM)-Analyse wurde eingesetzt, um die Wirkung der Albumininfusion bei Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP zu bewerten.

Die Prävalenz einer Hypalbuminämie (≤ 30 g/l) betrug 56,9 % innerhalb einer Woche nach der Aufnahme. Die multivariate logistische Regression identifizierte das Alter (OR: 1,02; 95 %-KI: 1,00–1,04; P = 0,012), den Serumharnstoff (OR: 1,08; 95 %-KI: 1,04–1,12; P < 0,001) und das Serumkalzium (OR: 0,27). ; 95 % KI: 0,14–0,50; P < 0,001), niedrigster Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach Aufnahme (OR: 0,93; 95 % KI: 0,89–0,97; P = 0,002) und APACHE II-Score ≥ 15 (OR: 1,73). ; 95 %-KI: 1,19–2,51; P = 0,004) waren unabhängig mit der Mortalität assoziiert. Die PSM-Analyse zeigte, dass die Mortalität (OR: 0,52, 95 %-KI: 0,29–0,92, P = 0,023) bei mit Albumin infundierten Patienten mit Hypoalbuminämie weniger häufig war als bei nicht mit Albumin infundierten Patienten. In Subgruppenanalysen waren Dosen > 100 g innerhalb einer Woche nach Aufnahme bei Hypoalbuminämie-Patienten mit Albumininfusionen mit einer geringeren Mortalität verbunden als Dosen ≤ 100 g (OR: 0,51, 95 %-KI: 0,28–0,90, P = 0,020).

Eine Hypoalbuminämie bei SAP im Frühstadium steht in erheblichem Zusammenhang mit einer schlechten Prognose. Allerdings könnten Albumininfusionen die Mortalität bei Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP deutlich senken. Darüber hinaus kann die Infusion von ausreichend Albumin innerhalb einer Woche nach der Aufnahme die Mortalität bei Hypoalbuminämie-Patienten senken.

Peer-Review-Berichte

Akute Pankreatitis (AP) ist eine schwere Magen-Darm-Erkrankung, die immer häufiger vorkommt und im Allgemeinen einen akuten Krankenhausaufenthalt erfordert [1]. Etwa 10–20 % der Patienten entwickeln eine schwere akute Pankreatitis (SAP) mit anhaltendem Organversagen, was mit einer signifikanten Mortalitätsrate von 20–40 % verbunden ist [2,3,4,5]. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, Hochrisikopatienten zu identifizieren und wirksame Behandlungen bereitzustellen, die die Sterblichkeit von SAP-Patienten erheblich senken könnten. Bestehende Bewertungssysteme und Laborparameter, wie der „Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis“ (BISAP) [6], die „Acute Physiology and Chronic Health Examination“ (APACHE) II [7], Blut-Harnstoff-Stickstoff [8], Hämatokrit [9] und Serumkalzium [10] werden zur Diagnose und Bewertung des Schweregrads von AP verwendet.

Albumin ist das am häufigsten vorkommende Plasmaprotein; Es wird von der Leber produziert und ist der Hauptfaktor bei der Aufrechterhaltung des kolloidalen osmotischen Drucks [11]. Hypoalbuminämie wird häufig bei Patienten mit Sepsis, Nierenversagen, nephrotischem Syndrom, Krebs, dekompensierter Leberzirrhose und chirurgischen Eingriffen oder bei älteren Krankenhauspatienten beobachtet [12,13,14,15,16,17]. Ebenso kann dieses Phänomen bei akuter Pankreatitis, insbesondere SAP, auftreten. Einige Studien haben gezeigt, dass Serumalbumin als nützlicher Biomarker ein wichtiges Instrument bei der Vorhersage unerwünschter Folgen von AP sein könnte, insbesondere bei der Vorhersage von anhaltendem Organversagen und Tod [18,19,20]. Allerdings haben nur wenige Studien eine Hypalbuminämie und die Folgen von SAP vorhergesagt.

Behandlungen mit Humanserumalbumin werden hauptsächlich zur Korrektur von Hypalbuminämie und zur Flüssigkeitsreanimation bei kritisch kranken Patienten eingesetzt, beispielsweise bei Patienten mit Sepsis und Leberzirrhose [21,22,23,24]. Es ist jedoch immer noch umstritten, ob die Verwendung von Albumin die klinischen Ergebnisse verbessern kann. Es ist unklar, ob eine Albumininfusion die klinische Prognose von SAP bei Hypalbuminämie verbessern könnte, obwohl SAP viele Ähnlichkeiten mit dem Sepsis-Syndrom und dem septischen Schock aufweist [25].

Daher wollten wir in dieser retrospektiven Studie den Einfluss der Hypalbuminämie auf die Prognose von SAP-Patienten und den Zusammenhang zwischen Albumininfusionen und Mortalität bei Hypalbuminämiepatienten weiter verifizieren.

Hierbei handelte es sich um eine retrospektive Kohortenstudie, die SAP-Patienten der ersten Episode analysierte, die zwischen Januar 2010 und Dezember 2021 in der Abteilung für Gastroenterologie des First Affiliated Hospital der Nanchang University hospitalisiert wurden. Die Ethikkommission des First Affiliated Hospital der Nanchang University überprüfte und genehmigte diese Studie (Nr. 2.011.001).

Die Diagnose und Klassifizierung der akuten Pankreatitis erfolgt im Einklang mit der Revision der Atlanta-Klassifikation von 2012, die allgemein anerkannt ist [5]. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) Zeit vom Einsetzen der Bauchschmerzen bis zur Krankenhauseinweisung > 3 Tage; (2) Alter unter 18 oder über 75 Jahren; (3) schwere Herz-Lungen-, Leber- und Nierenerkrankungen; (4) SAP während der Schwangerschaft und (5) fehlende Labordaten oder Krankenakten. Alle Daten wurden aus einer prospektiv gepflegten Datenbank mit 8012 AP-Patienten gesammelt, aus der wir 1600 SAP-Patienten extrahierten. Alter, Geschlecht, BMI, einige biochemische Variablen und Schweregrade wurden innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme korrekt erfasst. Darüber hinaus wurden die Serumalbuminspiegel je nach Zustand des Patienten drei- bis fünfmal innerhalb einer Woche nach dem Krankenhausaufenthalt gemessen, wobei der niedrigste Albuminspiegel berücksichtigt wurde. Dann wurde ein Albuminspiegel von 30 g/L als Grenzwert für die Gruppierung verwendet, und dieser Grenzwert ähnelt früheren Studien [26, 27]. Als Hypoalbuminämie wurde ein Serumalbuminspiegel ≤ 30 g/l definiert. Basierend auf dem niedrigsten Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme wurden die Patienten in Hypoalbuminämie- und Normalgruppen eingeteilt. Der Auswahlprozess ist in Abb. 1 dargestellt. Zu den primären Behandlungsmethoden für AP-Patienten gehören die frühzeitige Flüssigkeitsreanimation, Ernährungsunterstützung und Analgesie sowie die Behandlung von Ätiologie und Komplikationen [4, 28, 29, 30].

Flussdiagramm der Patienteneinbeziehung und -ausgrenzung

Sepsis ist definiert als systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, das durch eine eindeutige oder vermutete Infektion verursacht wird [31]. Eine infizierte Pankreasnekrose (IPN) wurde durch mindestens einen der folgenden Befunde definiert: Vorhandensein von Gasblasen in der Bauchspeicheldrüse und/oder im peripankreatischen Gewebe bei einer CT-Untersuchung, eine positive Abstrichfärbung oder ein Kulturergebnis von bildgebend gewonnenen Proben Feinnadelaspiration und/oder während des ersten Eingriffs (entweder durch Drainage oder durch Operation) [5, 32]. Ein Schock wurde als systolischer Blutdruck < 90 mmHg definiert [28]. Das abdominelle Kompartmentsyndrom (ACS) wurde als anhaltender intraabdominaler Druck (IAP) > 20 mmHg mit Anzeichen einer Organfunktionsstörung definiert [33]. Zu den Ergebnissen gehörten auch die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die gesamten Krankenhauskosten, die alle während des gesamten Krankenhausaufenthalts ermittelt wurden.

In dieser Studie war der primäre Endpunkt die Krankenhausmortalität von SAP. Zu den sekundären Endpunkten gehörten Sepsis, IPN, Schock, ACS, anhaltendes Organversagen, die Rate der mechanischen Beatmung und Hämofiltration, die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Gesamtkosten des Krankenhauses.

Kontinuierliche Daten werden als Mittelwerte ± Standardabweichungen oder Mediane (Interquartilbereiche) ausgedrückt und je nach Bedarf mit dem Student-t-Test oder dem Mann-Whitney-U-Test analysiert. Kategoriale Daten werden als absolute Zahlen und Prozentsätze dargestellt und mit dem Chi-Quadrat-Test analysiert. Die Faktoren im Zusammenhang mit der Mortalität in den univariablen Modellen (P < 0,05) wurden in die multivariablen Modelle übernommen, um die unabhängigen Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Mortalität weiter zu identifizieren.

Für den 1:1-Nächsten-Nachbarn-Matching durch Neigungswerte ohne Ersatz wurde ein Caliper-Wert von 0,02 verwendet, um die Störeffekte zu minimieren. Variablen (Alter, Geschlecht, BMI, Ätiologie, Anfangswert des Blutalbumins, Anfangswert des Blutharnstoffs, Anfangswert des Blutkreatinins, Anfangswert des Blutkalziums, niedrigster Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme, SIRS-Score und APACHE-II-Score , mechanische Beatmung, Hämofiltration, persistierendes Multiorganversagen, persistierendes Einzelorganversagen und IPN) wurden für das Propensity Score Matching (PSM) ausgewählt. Zur Beurteilung der Vergleichbarkeit der Ausgangsmerkmale in den übereinstimmenden Gruppen wurden der Mann-Whitney-U-Test und der χ2-Test oder der exakte Fisher-Test verwendet. In ähnlicher Weise wurde der Vergleich der Sterblichkeitsrate während des Krankenhausaufenthalts mithilfe des χ2-Tests oder des exakten Fisher-Tests in den übereinstimmenden Kohorten analysiert.

Es wurden das Odds Ratio (OR) und das 95 %-Konfidenzintervall (CI) gemessen. Ein zweiseitiger P-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Statistische Analysen wurden mit der SPSS-Software (v25.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt.

Insgesamt gab es 1600 Patienten mit SAP, aber 1000 Patienten erfüllten die Einschluss- und Ausschlusskriterien dieser Studie (Abb. 1). Insgesamt waren 633 (63,3 %) männlich und hatten ein Durchschnittsalter von 51,0 (IQR: 21,0) Jahren. Der mittlere Wert des Serumalbumins innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme betrug 32,9 g/l (IQR: 7,1). Der Medianwert des niedrigsten Albuminspiegels innerhalb einer Woche nach Aufnahme betrug jedoch 30,0 g/L (IQR: 5,3). Und die mittlere Zeit von der Aufnahme bis zur Probenahme des niedrigsten Albuminspiegels in der ersten Woche betrug 3 Tage (IQR: 3,0). Die Gesamtprävalenz von Hypalbuminämie (≤ 30 g/l) betrug 56,9 % (569/1000). Daher gab es 431 SAP-Patienten in der Normalgruppe und 569 SAP-Patienten in der Hypoalbuminämie-Gruppe. Die demografischen Daten, die Vorgeschichte, die Laborbefunde und die klinischen Bewertungssysteme bei der Krankenhausaufnahme der Patienten in den verschiedenen Gruppen sind in Tabelle 1 aufgeführt. Höheres Alter (P < 0,001) und ein verringerter BMI (P < 0,001) waren mit Hypoalbuminämie verbunden. Bei den Patienten mit normalen Albuminspiegeln handelte es sich eher um Männer als bei denen mit Hypalbuminämie (70,5 % vs. 57,8 %; P < 0,001). Die ätiologische Verteilung von SAP unterschied sich deutlich zwischen den Gruppen, wobei hyperlipidämische Pankreatitis in der Hypoalbuminämie-Gruppe seltener auftrat (35,3 % vs. 47,6 %; P < 0,001). Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den Patienten in den verschiedenen Gruppen in Bezug auf Bluthochdruck, Diabetes mellitus, weißes Blutbild und SIRS-Score ≥ 2 beobachtet. Im Vergleich zur Normalgruppe (N = 431) war die Hypoalbuminämie-Gruppe (N = 569) signifikant Unterschiede im Hämatokrit (44,4 (10,2) vs. 43,2 (11,2), P = 0,023), Serumalbumin (35,6 (5,9) vs. 30,2 (6,2), P < 0,001), Serumharnstoff (7,2 (4,9) vs. 9,2 ( 7,7), P < 0,001), Serumkreatinin (77,0 (57,2) vs. 95,0 (130,0), P < 0,001), Serumkalzium (2,0 (0,4) vs. 1,8 (0,4), P < 0,001) und APACHE II-Score ≥ 15 (76 (17,6 %) vs. 133 (23,4 %), P < 0,001).

Niedrige Serumalbuminspiegel waren mit einem erhöhten Risiko unerwünschter klinischer Ergebnisse verbunden. Beim primären Endpunkt gab es einen signifikanten Unterschied beim Tod (18,1 % vs. 31,6 %, P < 0,001). Bei einigen der sekundären Endpunkte wurden signifikante Unterschiede zwischen den Patienten in den beiden Gruppen in Bezug auf Sepsis (7,2 % vs. 15,1 %, P < 0,001), IPN (11,6 % vs. 17,4 %, P = 0,011) und ACS beobachtet (6,3 % vs. 11,1 %, P < 0,001), anhaltendes Multiorganversagen (19,3 % vs. 32,2 %, P < 0,001), anhaltendes Nierenversagen (16,0 % vs. 28,1 %, P < 0,001), anhaltendes Herz-Kreislauf-Versagen ( 13,2 % vs. 18,3 %, P = 0,031), Bedarf an mechanischer Beatmung (24,6 % vs. 46,4 %, P < 0,001) und Hämofiltration (9,5 % vs. 15,3 %, P = 0,007). Darüber hinaus verlängerte sich der Krankenhausaufenthalt (13,0 (11,0) vs. 18,0 (19,0); P < 0,001) und der Aufenthalt auf der Intensivstation (4,0 (10,0) vs. 9,0 (15,0); P < 0,001) sowie erhöhte Krankenhauskosten (4,3 (6,3)). vs. 7,6 (11,5); P < 0,001) wurden in der Hypoalbuminämie-Gruppe im Vergleich zur Normalgruppe festgestellt. Bei den anderen sekundären Endpunkten wie Schock und einmaligem Atemversagen gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied (Tabelle 2).

Um den Zusammenhang zwischen dem niedrigsten Albuminspiegel und der Sterblichkeitsrate bei SAP-Patienten weiter zu untersuchen, führten wir zunächst ein univariates logistisches Regressionsanalysemodell durch, das Alter, Geschlecht, BMI, Ätiologie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, weißes Blutbild, Hämatokrit, Anfangswert des Blutalbumins, Anfangswert des Blutharnstoffs, Anfangswert des Blutkreatinins, Anfangswert des Blutkalziums, niedrigster Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme, SIRS-Score ≥ 2 und APACHE II-Score ≥ 15. Als nächstes die damit verbundenen Faktoren Die Mortalität in den nicht angepassten Modellen (P < 0,05) wurde in das multivariate logistische Regressionsanalysemodell einbezogen. Diese Ergebnisse sind in Tabelle 3 aufgeführt. Die multivariate logistische Regression identifizierte das Alter (OR: 1,02; 95 %-KI: 1,00–1,04; P = 0,012), den Serumharnstoff (OR: 1,08; 95 %-KI: 1,04–1,12; P < 0,001). ), Serumkalzium (OR: 0,27; 95 %-KI: 0,14–0,50; P < 0,001), der niedrigste Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach Aufnahme (OR: 0,93; 95 %-KI: 0,89–0,97; P = 0,002) und APACHE II-Score ≥ 15 (OR: 1,73; 95 %-KI: 1,19–2,51; P = 0,004) waren unabhängig mit der Mortalität assoziiert.

Bei SAP-Patienten mit Hypalbuminämie wurde außerdem eine PSM-Analyse durchgeführt, um den relevanten Effekt der Infusion von Humanserumalbumin auf die Patientenergebnisse zu untersuchen. Insgesamt wurden 569 Patienten in zwei Gruppen eingeteilt (Gruppe mit Albumin-Infusionen und Gruppe ohne Albumin-Infusionen), je nachdem, ob während des Krankenhausaufenthalts Albumin infundiert wurde. Letztendlich blieben von insgesamt 569 Hypoalbuminämie-Patienten 260 Patienten zur weiteren Analyse übrig (130 in jeder Kohorte). Die Ausgangsmerkmale waren in den übereinstimmenden Gruppen ausgeglichen, wie in Tabelle 4 gezeigt. Vor PSM gab es keinen Unterschied in der Mortalität zwischen den beiden Gruppen (OR: 0,89, 95 %-KI: 0,60–1,33, P = 0,562). Dennoch wiesen die Hypoalbuminämie-Patienten mit Albumin-Infusionen nach PSM signifikante Unterschiede in der Mortalität im Vergleich zu denen ohne Albumin-Infusionen auf (OR: 0,52, 95 %-KI: 0,29–0,92, P = 0,023). Allerdings gab es in der Albumin-Normalgruppe keinen Unterschied darin, ob Albumin infundiert wurde oder nicht, wenn das gleiche Matching-Prinzip angewendet wurde (OR: 0,58, 95 %-KI: 0,29–1,16, P = 0,121) (Tabelle 5).

Um die Wirkung von Albumininfusionen bei Hypalbuminämie-Patienten mit unterschiedlichen Dosen innerhalb einer Woche nach der Aufnahme und der ersten Infusionszeit weiter zu untersuchen, wurden zwei Untergruppenanalysen danach durchgeführt, ob die Dosis mehr als 100 g betrug und ob die anfängliche Infusionszeit mehr als 48 Stunden betrug . In ähnlicher Weise wurde PSM verwendet, um den Einfluss von Störfaktoren in den beiden Untergruppenanalysen zu minimieren, die in den Ergänzungstabellen S1 und Tabelle S3 detailliert beschrieben sind. Nach PSM war eine Dosis > 100 g innerhalb einer Woche nach Aufnahme bei Hypoalbuminämie-Patienten mit Albumininfusionen mit einer geringeren Mortalität verbunden als eine Dosis ≤ 100 g (OR: 0,51, 95 %-KI: 0,28–0,90, P = 0,020) (Ergänzungstabelle). S2). Es gab jedoch keinen Unterschied darin, ob die anfängliche Infusionszeit ≤ 48 Stunden betrug (OR: 0,86, 95 %-KI: 0,46–1,60, P = 0,635) (Ergänzungstabelle S4).

Diese retrospektive Forschung untersucht nicht nur den Zusammenhang zwischen Albumin und den Ergebnissen von SAP, sondern auch den Zusammenhang zwischen Albumininfusionen und Mortalität bei Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP. Der niedrigste Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme war mit schlechten Ergebnissen bei SAP verbunden. Nach Berücksichtigung einiger Kovariaten stellten wir fest, dass ein niedrigerer Albuminspiegel unabhängig mit der Mortalität assoziiert war. Um die Wirkung von Albumin-Infusionen bei Hypoalbuminämie-Patienten, die danach gruppiert wurden, ob sie Albumin-Infusionen erhielten, weiter zu bestätigen, wurde PSM anhand des Serumalbuminwerts und der Schwere der Erkrankung durchgeführt, um sicherzustellen, dass die beiden Gruppen vergleichbar waren. Diese Studie zeigte, dass Albumininfusionen das Mortalitätsrisiko bei Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP verringern können. Darüber hinaus könnte die Infusion einer ausreichenden Albumindosis die Mortalität von Hypoalbuminämie-Patienten mit Albumininfusionen senken.

Die frühe Phase der AP findet meist in der ersten Woche nach Krankheitsbeginn statt und ist durch SIRS und/oder Organversagen gekennzeichnet [5, 28]. Der Mechanismus der Hypoalbuminämie bei AP kann auf (1) einer verringerten Proteinaufnahme aufgrund des Fastens und einem hohen Katabolismuszustand bei akuter Pankreatitis, (2) der Tatsache, dass Albumin in der Leber synthetisiert wird, und der übermäßigen Freisetzung von entzündlichen Zytokinen zurückzuführen sein wie IL-1, IL-6 und TNFα in SAP führen zu einer verminderten Lebersynthese und (3) die erhöhte Gefäßpermeabilität erhöht den transkapillären Albuminverlust im Verlauf der Stressreaktion [26, 27, 34, 35] . Eine Hypoalbuminämie kann auch auftreten, wenn AP-Patienten bereits unter Mangelernährung leiden. Diese frühen Komplikationen waren tatsächlich mit dem Albuminkonsum verbunden. Diese Studie zeigte, dass der niedrigste Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme mit schlechten Ergebnissen für SAP-Patienten verbunden war. Daher könnte der niedrigste Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme im Vergleich zum Anfangswert des Serumalbumins die AP-Progression genauer widerspiegeln und den AP-Schweregrad beurteilen. Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass die kombinierten Indikatoren im Zusammenhang mit Albumin für die Vorhersage der Prognose von AP-Patienten vorteilhafter sind als einzelne Indikatoren, wie z. B. das Verhältnis von C-reaktivem Protein (CRP) zu Albumin [36,37,38,39]. ]. Der CRP-Spiegel als positiver Akute-Phase-Reaktant steigt, wenn eine Infektion oder Entzündung auftritt [40]. Daher steigt das CRP/Albumin-Verhältnis deutlich an, wenn es den AP-Patienten schlechter geht. Ebenso wäre es eine gute Wahl, den höchsten CRP-Wert von SAP-Patienten innerhalb einer Woche nach der Aufnahme zu analysieren, was auch Krankheitsveränderungen genauer widerspiegeln kann.

Frühe Todesfälle könnten zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und -kosten führen. Aufgrund der Einbeziehung von Patienten, die innerhalb von 30 Tagen verstarben, gehörten mehr dieser Patienten zur Hypoalbuminämie-Gruppe, was darauf hindeutet, dass die tatsächlichen Unterschiede zwischen Aufenthaltsdauer und Kosten noch größer sind.

Derzeit gibt es viele Studien zum Zusammenhang zwischen Albumininfusionen und der Prognose kritisch erkrankter Patienten. Allerdings ist die Wirkung von Albumin-Infusionen noch umstritten. Die SAFE-Studie ergab, dass es keinen signifikanten Unterschied in der 28-Tage-Sterblichkeitsrate zwischen der Albumin-Gruppe und der Kochsalzlösung-Gruppe gab. Diese Subgruppenanalyse von Patienten mit schwerer Sepsis zeigte nur einen abnehmenden Trend der Mortalität bei Patienten mit Albuminbehandlung (RR: 0,87, 95 %-KI: 0,74–1,02), was ebenfalls keinen signifikanten Unterschied aufwies [41]. Eine aktuelle Studie zu Sepsis und Hypalbuminämie zeigte außerdem, dass es keinen signifikanten Unterschied in der 28-Tage-Mortalitätsrate zwischen den Gruppen mit und ohne Albumininfusion gab [42]. Im Gegensatz dazu schlug die Surviving Sepsis Campaign 2021 bei Erwachsenen mit Sepsis oder septischem Schock die Verwendung von Albumin bei Patienten vor, die große Mengen an Kristalloiden erhielten, anstelle von Kristalloiden allein [43]. Darüber hinaus wurde in der ALBIOS-Studie berichtet, dass die Albumininfusion die 28-Tage- und 90-Tage-Mortalitätsraten von Sepsis-Patienten nicht verbessert. Allerdings zeigte eine Post-hoc-Untergruppenanalyse von Patienten mit septischem Schock einen Rückgang der Mortalität bei Patienten mit Albumininfusion (RR: 0,87, 95 %-KI: 0,77–0,99) [23], was statistisch signifikant ist. Eine systematische Überprüfung ergab die gleiche Schlussfolgerung, dass die Albumininfusion die Mortalität von Patienten mit septischem Schock signifikant senkte [44]. Das Ergebnis ähnelt der vorliegenden Studie, die zeigte, dass die Mortalität bei Patienten mit einer Albumininfusion im Vergleich zu Patienten ohne Albumininfusion (OR: 0,52, 95 %-KI: 0,29–0,92) bei Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP geringer war. Im Allgemeinen sind Albumininfusionen ausreichend sicher, da nur wenige neuere Studien gezeigt haben, dass Albumininfusionen die Sterblichkeit erhöhen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Albumininfusionen die Sterblichkeit von Patienten mit septischem Schock senken können. Dies kann daran liegen, dass SAP viele Ähnlichkeiten mit dem Sepsis-Syndrom und dem septischen Schock aufweist [25]. Albumininfusionen könnten aufgrund der verschiedenen physiologischen Funktionen von Albumin, wie der Aufrechterhaltung eines effektiven kolloidosmotischen Plasmadrucks, der Bindung mit endogenen und exogenen Substanzen, dem Abfangen freier Radikale als Antioxidans, der Verursachung gerinnungshemmender Wirkungen, auch die Sterblichkeit von Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP senken Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Status und entzündungshemmende Wirkung [26, 45]. Darüber hinaus wurde Hypoalbuminämie mit einer Unverträglichkeit gegenüber enteraler Ernährung aufgrund eines interstitiellen Schleimhautödems in Verbindung gebracht [46], sodass Patienten mit Albumininfusionen eine bessere Toleranz gegenüber enteraler Ernährung aufwiesen, was zu einer höheren täglichen Kalorienaufnahme führte [27], was ebenfalls zur Erkrankung beiträgt Genesung bei SAP-Patienten.

Bisher gibt es nur wenige klinische Studien, die therapeutische Albumininfusionen bei SAP untersucht haben [19]. Dies ist die erste Studie, die den Zusammenhang zwischen Albumininfusionen und SAP untersucht, und diese Studie kann weitere Leitlinien für die Behandlung von SAP liefern. Da es sich um eine retrospektive Studie handelte, bestand bei SAP-Patienten eine erhebliche Verzerrung im Schweregrad hinsichtlich der Frage, ob Albumin infundiert wurde, und es wurde eine strenge PSM-Analyse durchgeführt, um die Auswirkungen auf Störfaktoren wie Krankheitskomplikationen und den Albuminspiegel, die zu Verzerrungen führen könnten, zu verringern in den Ergebnissen. Durch diese Analyse haben wir beobachtet, dass Albumininfusionen zu offensichtlichen Vorteilen führen und die Mortalität bei Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP deutlich senken können.

In dieser Studie wurde die Wirkung von Albumininfusionen bei Hypoalbuminämie-Patienten mit unterschiedlichen Dosen anhand einer Subgruppenanalyse weiter untersucht. Dabei zeigte sich, dass eine Dosis > 100 g innerhalb einer Woche nach der Aufnahme bei Hypoalbuminämie-Patienten mit Albumininfusionen mit einer geringeren Mortalität verbunden war als eine Dosis ≤ 100 g. Der Grund könnte darin liegen, dass eine ausreichende Albumininfusion als Kolloid einer frühen Flüssigkeitsreanimation förderlich ist, um die Mortalität zu senken.

Allerdings gibt es bei dieser Studie auch einige Einschränkungen: (1) Es handelt sich um eine retrospektive Kohortenstudie, die möglicherweise einen Selektionsbias aufweist. Wir haben die Stichprobengröße so weit wie möglich erhöht (N = 1000) und strenge Einschluss- und Ausschlusskriterien eingeführt, um Verzerrungen zu reduzieren. Durch die Verwendung von PSM verringerten sich jedoch die Stichprobengröße und die Aussagekraft der Studie, was die Wahrscheinlichkeit eines Typ-II-Fehlers erhöhte. (2) Der Zeitraum der Datenerhebung war zu weit gefasst und umfasste unterschiedliche wirtschaftliche Bedingungen und medizinische Standards, was sich auf die Verwendung von Albumin auswirken würde. (3) Auch andere Behandlungsmethoden wie Flüssigkeitsgabe, Ernährungsunterstützung und die Verwendung von Blutplasma beeinflussen den Serumalbuminwert und damit die Albumininfusion. Diese wurden jedoch nicht in die Studie einbezogen und auch nicht bereinigt. In Zukunft sollten wir eine quantitative Studie zur Energieergänzung und Hypalbuminämie mit SAP weiterentwickeln. (4) Da die Daten in einem großen Krankenhaus der Tertiärversorgung erhoben wurden, sind sie aufgrund der unterschiedlichen Krankheitssituation und medizinischen Ressourcen möglicherweise nicht auf kommunale oder örtliche Krankenhäuser übertragbar.

Unsere Studie ergab, dass der niedrigste Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme unabhängig mit der Mortalität bei SAP assoziiert war. Darüber hinaus kann die Infusion von Albumin die Mortalität bei Hypoalbuminämie-Patienten mit SAP senken. Darüber hinaus kann die Infusion einer ausreichenden Albumindosis innerhalb einer Woche nach der Aufnahme die Mortalität bei Hypoalbuminämie-Patienten, die mit Albumininfusionen behandelt werden, senken. Sicherlich sind weitere prospektive Studien erforderlich, um die klinische Anwendung von Humanserumalbumin in SAP zu bestätigen.

Alle während dieser Studie generierten oder analysierten Daten sind in diesem veröffentlichten Artikel (und seinen ergänzenden Informationsdateien) enthalten.

Akute Pankreatitis

Schwere akute Pankreatitis

Body-Mass-Index

Der niedrigste Albuminspiegel innerhalb einer Woche nach der Aufnahme

Systemisches Entzündungsreaktionssyndrom

Akute Physiologie und chronische Gesundheitsbewertung

Infizierte Pankreasnekrose

Abdominelles Kompartmentsyndrom

Interleukin-1

Interleukin-6

Tumornekrosefaktor α

C-reaktives Protein

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Unzutreffend.

Das Studiendesign und die Datenerfassung wurden von der National Natural Science Foundation of China (Nr. 81760121, 82060125 und 82100686), dem Funding Scheme for Outstanding Young Talent in Jiangxi Province (20192BCB23021) und der Jiangxi Provincial Natural Science Foundation (20202BAB206010 und 20212BAB216015) finanziert ) und das Youth Talent Project des First Affiliated Hospital der Nanchang University (YFYPY202006).

Huiting Xu und Jianhua Wan Beitrag der Erstautoren.

Abteilung für Gastroenterologie, Das erste angegliederte Krankenhaus der Nanchang-Universität, 17 Yongwaizheng Street, Nanchang, 330006, Jiangxi, VR China

Huiting Xu, Jianhua Wan, Wenhua He, Yong Zhu, Hao Zeng, Pi Liu, Liang Xia, Yin Zhu, Youxiang Chen und Nonghua Lu

Abteilung für Pharmazie, das erste angegliederte Krankenhaus der Nanchang-Universität, Nanchang, VR China

Jing Liu

Abteilung für Intensivpflege, das erste angegliederte Krankenhaus der Nanchang-Universität, Nanchang, VR China

Fen Liu

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HT X und JH W konzipierten die Studie; HT X, JH W, WH H, YZ, YX C, LX und NHL waren am Entwurf beteiligt; YZ, YZ, HZ, FL, JL und PL sammelten die Daten; und HT X und JH W führten die statistischen Analysen durch. HT X und JH W haben das Manuskript verfasst. LX hat das Manuskript bearbeitet und geprüft. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Liang Xia.

Die Studie wurde von der Ethikkommission des First Affiliated Hospital der Nanchang University (Nr. 2011001) genehmigt. Die Studie erhielt die mündliche Einverständniserklärung der Studienteilnehmer, die von der Ethikkommission des First Affiliated Hospital der Nanchang University genehmigt wurde. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den Richtlinien und Vorschriften im Zusammenhang mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt.

Unzutreffend.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Unten finden Sie den Link zum elektronischen Zusatzmaterial.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Xu, H., Wan, J., He, W. et al. Eine Albumininfusion kann die Mortalität von Hypalbuminämie-Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis senken: eine retrospektive Kohortenstudie. BMC Gastroenterol 23, 195 (2023). https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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Eingegangen: 02. Oktober 2022

Angenommen: 04. Mai 2023

Veröffentlicht: 05. Juni 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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